WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY

POLSKA PALARNIA KAWY Sp. o.o
MANUFAKTURA KAWY
ul. Mińska 25/422
03-808 Warszawa

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów(*) umowy dostawy następujących towarów(*) umowy o dzieło polegającej na wykonaniu następujących towarów(*)/o świadczenie następującej usługi(*)

Data zawarcia umowy(*)/odbioru(*)………………………………………….sztuk………………za kwotę……………………………………………….
Nr paragonu/faktury………………………………………………………………………………………………………………………
Numer konta bankowego Konsumenta do zwrotu płatności:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………….
Podpis konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

Data

(*) Niepotrzebne skreślić.